近日，由云杉医疗金松杰博士领衔的消化内镜诊疗中心为35岁的张女士切除肠内回盲部的巨大息肉。

据悉，就诊前这名患者因腹部不适，遂于一周前到珠海某医院进行胃肠镜检查。主治医生通过结肠镜检查，发现张女士右下腹回盲瓣有一超过3公分的巨大息肉样病变，并有恶变倾向。因手术难度较大，通过各方关系打听到全国著名的消化内镜专家、云杉医疗消化内镜中心主任金松杰博士（原深圳北大医院消化内镜室主任）能开展高难度微创手术，于是慕名从珠海赶来深圳向金博士求医。

回盲瓣的特点

回盲瓣是回肠末端向盲肠的开口肠壁内的环行肌增厚，并覆以黏膜而形成上下两片半月形的皱襞，结构复杂，功能特殊。作用为阻止小肠内容物过快地流入大肠，以便食物在小肠内充分消化吸收，可防止盲肠内容物逆流回小肠。小肠前前后后都有回盲瓣这把“保护伞”把守，来不得半点肮脏。回盲瓣力挡在后：大肠内虽有“漫山遍野”的细菌，但难杀“回马枪”倒流入小肠，这是靠回盲肠瓣“殿后”。

如果“保护伞”被破坏，会导致细菌疯狂繁殖，然而世事常多变，“保护伞”被破坏对人体来说是灾难，而对于小肠后方的细菌们（主要是厌氧菌）来说却是难得的机会。小肠这里有消化完全、品种丰富的营养素，环境微碱不酸，温度不冷不热，最是生长、繁殖的美地。于是，细菌们“趁虚而入”，在这里疯狂繁殖起来...

细菌肆无忌惮地生长之际，就是患者腹痛、腹泻、腹胀、纳差、口臭、吸收障碍、营养不良等一系列症状发生之时。

胃肠道结构

回盲部结构

手术经过

经结肠镜检查，发现右下腹回盲瓣有一巨大息肉样病变。直径约3.0cm，息肉病变累及回盲瓣，行息肉切除极易破坏回盲瓣正常结构，因回盲部肠壁很薄，容易造成肠穿孔，风险较高，手术难度大。对于病变较大、部位不方便操作、或者扁平无蒂形态的难治性息肉，常规的内镜切除方法不易完整切除，而内镜下黏膜切除术(EMR)则能有效切除这类难治性息肉。金松杰博士具备多年临床经验，十分擅长内镜下癌前病变和早期癌的微创手术治疗；针对回盲部巨大复杂性息肉切除，他凭借多年的实操经验，按照早期结肠癌切除标准进行手术，且操作耗时较短、并发症发生率较低、不容易复发。

回盲瓣巨大息肉，约3cm

手术过程中，金博士熟练地将镜子推进至病灶部位，于巨大息肉边缘粘膜下注射生理盐水，粘膜抬举良好，圈套器套扎局部息肉电凝电切切除，逐渐切除整个息肉，避免破坏回盲瓣结构或造成肠穿孔。最后用钛夹封闭创口，过程十分顺利，创口无出血。并将切除的息肉标本送病理检查。

三天后，病理结果显示为：绒毛管状腺瘤。

镜下描述：

腺体轻到中度异型，可见核分裂像

病理检查结果：绒毛管状腺瘤

什么是绒毛管状腺瘤？

绒毛管状腺瘤是大肠息肉的一种，容易发生恶变，患者需高度重视治疗。一般体积都较大，直径大多在1厘米以上，大部分为广基，约10~20%可以有蒂。表面呈暗红色，粗糙或呈绒毛状突起或小结节状，质软易碎，触之能活动，如触及硬结或固定，则表示有癌变可能。分布以直肠最多，其次为乙状结肠。组织学表现为上皮呈乳头样生长，中心为血管结缔组织间质，亦伴随上皮一起增生，分之成乳头样生长，上皮细胞多间变明显。其癌变率较管状腺瘤大10倍以上。

从腺瘤、低级别瘤变、高级别瘤变到癌变的演变过程，是结直肠癌发生的经典途径之一。因此，早期发现并切除这种混合型腺瘤成为预防结直肠癌的重要措施。 

迄今为止，金博士发现各种消化道早期癌300多例，其中最小病变直径为4mm，完成各种内镜手术3000余例。他十分擅长内镜下早期胃癌、大肠癌的诊断及癌前病变和早期癌的微创手术治疗。

金松杰博士表示，早期的胃癌通常没有症状，一般出现症状时已经是晚期，因此体检非常重要。他建议40岁以上的人群，每年应该做一次胃肠镜检查，便于早发现、早干预、早治疗。