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远离关节疼痛,让父母的晚年动起来

2019-07-15 09:17:30

远离关节疼痛,让父母的晚年动起来

如果说人体是一台机器的话,那么想让一段段骨头自如运动,就需要「轴承」,对人体而言,这个轴承就是关节,它们默默耕耘几十载、劳苦功高,却也会在日积月累中“积劳成疾”。髋痛、膝痛等“关节疼痛”在中老年人群中非常普遍,严重时让上下楼、买菜、做家务、散步、上厕所……都成了“生活难题”,显著地影响日常生活质量。

小切口膝关节单髁置换术,不再好坏一刀切

在我国,膝关节骨关节炎最常见。生活中,老百姓口中经常说的“膝关节风湿骨痛”,或者膝关节“长骨刺”、“增生”、“退化”,大多是膝关节骨关节炎,而中老年人尤其是女性比较多见。疾病早期多仅为活动时(特别是上下楼梯时)膝关节隐痛,随着病情发展,疼痛常逐渐加重,伴有关节肿胀、内翻畸形、肌肉萎缩,行走时关节腔内有摩擦音、关节打软、交锁,最终可致膝关节持续性疼痛和功能丧失。

全膝关节置换术虽是治疗严重膝关节炎的切实有效方法,但因其手术时间长、创口较大、恢复慢等原因,让许多年龄大的患者望而却步,宁愿将就着也不愿接受全膝关节置换术。

云杉医疗骨科副主任医师熊奡博士表示,“其实通过多年的临床实践发现,膝关节炎患者中有很大一部分患者并非整个膝关节病变,只是关节内侧间室磨损,而外侧间室还很健康。做全膝关节置换术把健康的那一部分骨头、软骨、交叉韧带和半月板组织也一起切除了,这其实是非常可惜的,更有甚者,膝关节的本体感觉亦随之丧失,这是很多接受了全膝关节置换术的患者在康复后总感觉这关节不是自己的,总有些异物感的原因。”

为了规避全膝关节置换术带来的问题,不再好坏一刀切,将机体损伤降到最低并保留膝关节的本体感觉,一种全新而又能有效规避传统手术缺点的微创技术——小切口膝关节单髁置换术应运而生,该手术时间更短,术中和术后出血只是全膝关节置换术失血量的不到五分之一,创口长度只有传统手术的一小半,康复起来也快得多。

这些好处是怎么来的呢?这是因为膝关节单髁置换术是“哪里坏了换哪里”,也就是说只置换损伤部分的关节表面,微创地“换小半个膝关节”,而非整个膝关节。这样一来仅处理带来疼痛的膝关节内侧间室,只作“表面”置换,不触及外侧间室和髌股关节,不用切除前后交叉韧带、外侧半月板,也就是保全了膝关节原本健康的那一部分,同时患者术后对关节的感觉更接近于“自己的正常关节”,而不是人工替代的异物,让术后的膝关节更符合人体自然的应力状态,这样就可以最小的代价获得膝关节疼痛的长期解除。退一万步而言,就算日后关节进一步老化变糟,再做全膝关节置换也十分便捷,仍能得到初次膝关节置换的良好效果。

小切口髋关节置换,不再“伤筋动骨一百天”

骨关节炎中,除了最常见的膝关节炎,其次就是髋关节炎了。髋关节作为连接躯干和下肢的关键部位,是全身最累的关节之一。髋关节一旦“生锈”,很可能会累及腰椎和脊柱,甚至有不少腰疼的人,其实病根儿都在髋部。

人工髋关节置换的对象相对于膝关节置换,年龄段更为广泛,不过主要也还是50岁以上的中老年患者,患者多因骨关节炎、股骨头坏死、类风湿关节炎等疾患到晚期引起关节疼痛和功能障碍而需要手术置换关节。

一直以来,常规的后外侧人工全髋置换术需要切断较多肌肉,创口较大,故而住院时间较长,功能康复锻炼周期也相应延长,且存在无法回避的术后髋关节活动限制和一定的脱位几率问题。

用微创小切口完成手术,一直是广大外科医生与患者共同追求的目标。熊奡医生所采用的前外侧小切口入路,对于大多数患者只需6cm切口就能完成微创的人工全髋关节置换术(常规手术需要15-20厘米),手术也仅需1小时。小切口前外侧入路髋关节置换术切口小巧,利用“移动皮肤窗口技术”,尽可能减少软组织损害,术中出血少,术后疼痛轻,康复也更快,更别提小切口天然的美观性了,因而更容易被病人及其家属接受。

罗圈腿、O型腿,减分的不仅是气质

O型腿,学名膝内翻,也叫罗圈腿,是下肢常见的一种畸形。患者在站立位两脚并拢时,两个膝盖之间会有一个明显的空隙,呈现“合不拢腿”的状态,一般是双侧对称出现。

下图从左向右依次是:正常状态、膝外翻的 X 型腿、膝内翻的 O 型腿。

能引起膝内翻畸形的疾病包括:维生素D缺乏性佝偻病、膝关节内侧半月板损伤或退变、骨关节炎、创伤性关节炎等。膝内翻畸形的患者不仅走路不美观,更重要的是膝内翻畸形改变了下肢原有正常的受力状态,使膝关节内侧间隙的负重明显增加,久而久之出现相应部位的软骨面磨损、老化,最终演变为骨关节炎,畸形日益加重的同时出现日益严重的关节疼痛。

在这一病理过程的早期,在软骨完好,关节间隙没有过于狭窄时,如果及早行高位胫骨截骨术纠正畸形,则可从一定程度上延缓骨关节炎的发生;但如果已出现关节间隙的狭窄且疼痛明显,则需要行人工内侧单髁表面置换术方能显著地获得症状改善;要是除了膝关节内侧间室以外的关节部分也退变严重,那就必须选择人工全膝关节置换术来解除病痛了。

云杉医疗骨科副主任医师熊奡博士从事骨科至今已逾20载,长期致力于关节病的诊治。他一直积极推动人工关节置换的微创化和精准化,尤为擅长小切口前路微创髋关节置换(术后早下地且无动作限制)、小切口膝关节单髁表面置换、复杂初次髋膝关节置换及关节畸形矫正等手术。

人到老年,生活工作再也不像从前那样急促匆忙,然而年轻时灵活耐用、立下汗马功劳的“骨关节”,却让本该从容的晚年甚至在“走路”面前都能败下阵来,给父母骨关节无“炎”的关怀,让他们生活多一份潇洒和一份从容。

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