- 惊厥;
- 意识不清、休克。
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建议就诊科室
- 新生儿科
- 急诊科
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医生如何诊断新生儿高血糖症？
当医生怀疑是新生儿高血糖症时，通常对患者血糖、尿酮体、尿糖等检测来确诊。
- 血糖检查：医生可以通过血糖结果判断是否患有本病，国内多以全血血糖大于 7 毫米汞柱/升（125 毫克/毫升）为诊断标准。 需要做抽血化验。
- 尿糖：用于判断是否有糖尿病存在，由于新生儿器官发育不够完全，肾脏对糖的重吸收能力较低，当血糖大于 6.7 毫米汞柱/升（120 毫克/毫升）时常出现糖尿，也就是尿液中出现葡萄糖。
- 尿酮体：通过尿常规检查，用于判断是否存在酮症，酮症是一种代谢状态，当体内的葡萄糖不足时，肝脏会将脂肪转换成脂肪酸与酮体，取代原本由葡萄糖负责的能量来源。 当血中酮体的含量大于 0.5 mm，且有长时间的低血糖及低胰岛素含量，即为“酮症”。 也用于鉴别诊断。 真性糖尿病尿酮体常为阳性，伴发酮症酸中毒。 医源性高血糖症或暂时性糖尿病，尿酮体常为阴性或弱阳性。
- 血常规+血培养：目的是评估是否存在感染，感染严重程度和感染型别，在怀疑败血症（感染）时有指导意义。 另外，血培养药敏试验还可以为抗生素治疗提供指导。
- 血气分析及电解质：目的是检视是否有因渗透性利尿导致电解质紊乱、酮症酸中毒等
- 血胰岛素测定：目的是鉴别诊断，可除外暂时性糖尿病。
- 头颅影像学检查：头颅CT或磁共振检查，目的是检视脑结构，评估有无脑水肿、缺氧缺血性脑病、蛛网膜下腔出血或脑实质内出血等情况。
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医生可能询问患者哪些问题？
- 患儿的胎龄是多少？ 第几胎？
- 有无反复流产史？
- 患儿症状表现是什么？
- 症状出现多久了？
- 有没有明显的体重减轻？
- 孕期健康状况，产程及用药史如何？
- 羊水有无污染？
- 患儿出生时情况如何？
- 有无家族糖尿病史，是否近亲婚配？
- 曾到外院就诊吗？
- 做了哪些检查？ 诊疗情况？
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患者可以咨询医生哪些问题？
- 患病原因？ 目前病情的严重程度？
- 是否需要住院治疗？
- 需要做哪些检查？
- 如何治疗？ 能治愈吗？ 费用多少？
- 有无并发症？ 是否有后遗症？
- 监测：使用胰岛素时需要遵医嘱，密切监测血糖和尿糖改变，以防止低血糖的发生。
- 复查：出院后 1 周后返回医院复查血糖。
- 护理 ：
- 做好新生儿护理，包括做好面板、黏膜、脐部的清洁护理，减少面板感染的机会。
- 给患儿勤洗澡、勤换衣服，保持身体清洁卫生。
- 保持新生儿居住房间空气清新，环境清洁，每天通风 1~2 次，室温最好控制在 24 摄氏度左右，冬天洗澡时室温应升到 26~28 摄氏度，注意保暖，防止继发感染。
- 用药注意事项：需要继续服用药物患儿，家属必须了解服药剂量、频率与服用时间，不能擅自停药、加减药量等。 需要自行购买药物者，不能购买医嘱以外药物。 服药如有呕吐、腹胀、全身皮疹瘙痒等不适，需要及时就诊。
- 饮食：提倡母乳喂养，可按需喂养，母亲可多食含铁丰富的食物，如瘦肉、动物肝脏、豆奶等。 人工喂养时严格按要求配制奶液，避免过稀或过浓，减少消化道负担，并逐渐增加奶量。
- 其他：家人患呼吸道感染时需戴口罩，接触小儿前洗手，奶瓶要及时高温消毒处理，避免到人群密集地方，避免与感染病患接触;多晒太阳，随气候变化增减衣服。
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本病主要治疗方法是暂停或减少葡萄糖入量、控制输液速度并检测血糖加以调整。 有明显脱水表现者，及时补充电解质。 高血糖持久不见好转者，可试用胰岛素。 同时要去除病因，如停用激素、纠正缺氧、恢复体温、控制感染、抗休克等。
药物治疗
- 减少糖的供应：应根据病情暂时停用或减少葡萄糖入量，严格控制输液速度，并监测血糖加以调整。 以基础量葡萄糖进行肠道外营养，逐步增加。
- 补充电解质溶液：如氯化钠等，当有明显脱水表现时，通过补充电解质溶液，以纠正血浆电解质紊乱状况，降低血糖浓度，减少糖尿。
- 胰岛素：对高血糖，通过补液以及停用葡萄糖后，仍持续不见好转者，可试用胰岛素，目的是降低血糖。 胰岛素 1~3 u/kg/天，但使用时需要密切监测血糖和尿糖改变，以防止低血糖的发生。
- 碳酸氢钠：高血糖持续且尿酮体阳性者，应作血气监测，通过及时补充液体（氯化钠、碳酸氢钠等）可以扩充血容量，纠正酮症酸中毒。
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其他治疗方法
去除病因：治疗原发疾病，如停用激素、纠正缺氧、恢复体温、使用抗生素控制感染、抗休克等。
疾病发展和转归
- 若不接受正规治疗，血糖增高显著或持续时间长，会发展为高渗状态，甚至出现颅内出血、休克，可引起脑损害，影响患儿生活质量。
- 经过正规治疗后，大部分患者治愈率高，复发率低。 生活质量和寿命不受影响。 但仍有一部分患儿会发展为糖尿病。
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新生儿高血糖症常见病因，包括输注葡萄糖溶液速度过快、或不能耐受所致的医源性高血糖症，新生儿暂时性糖尿病等。
新生儿高血糖症的常见原因有哪些？
- 血糖调节功能不成熟：新生儿，尤其是早产儿，对糖接受力低，对输入葡萄糖反应不灵敏，胰岛素活性较差。 胎龄、体重、生后日龄越小越明显。
- 疾病影响：在应激状态下，如处于窒息、感染或寒冷的新生儿易发生高血糖。 主要原因是应激状态下，人体对胰岛反应差、胰岛分泌减少或受体器官对胰岛素的敏感性下降，或者可能与儿茶酚胺分泌增加，使糖原分解加快、血中的高血糖素、皮质醇类物质水平增高、糖异生增强有关。
- 新生儿暂时性糖尿病：又称假性糖尿病，与胰岛素暂时性功能低下有关，愈后不复发。
- 真性糖尿病：新生儿少见，原因暂不明确。
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哪些人容易患新生儿高血糖症？
- 应激情况的新生儿，如重症感染、窒息、低体温等。
- 母亲分娩前短时间内或新生儿在产房复苏时，曾使用过葡萄糖。
- 单纯通过提高葡萄糖浓度，进行肠道外营养的新生儿。
- 出生胎龄小于 37 周的早产儿、出生体重远小于同胎龄平均出生体重的小于胎龄儿。
- 有中枢神经系统损害的新生儿：中枢神经系统的损害，目前影响血糖的调制机制不十分清楚，可能与下丘脑-垂体功能受损有关，导致糖的神经、内分泌调节功能紊乱。
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本病最常见的症状是血糖显著增高，然后会出现脱水、烦渴、多尿，眼闭合不严且伴有惊恐状，体重下降，血浆渗透压增高。 随着病情发展，严重者可出现发生颅内出血等症状。
新生儿高血糖症的常见症状有哪些？
- 无症状：高血糖不重者无症状。
- 脱水：口脣干，眼眶凹陷，面板弹性差，尿量明显减少或无尿，判断标准为少尿：每天尿量<1ml/kg/h，无尿：每天尿量<0.5ml/kg/h。 严重脱水可有烦躁、嗜睡，甚至出现惊厥。
- 多尿：尿量较平时明显增多。
- 眼睛闭合不严，伴有惊恐状表情。
- 体重下降。
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新生儿高血糖症可能会引起哪些并发症？
- 高渗血症：血糖增高显著或持续时间长的患儿，可发生高渗血症、脱水。
- 酮症酸：高渗血症可伴发酮症酸中毒。
- 颅内出血：严重高渗血症时，颅内血管扩张，甚至发生颅内出血和脑室内出血。
- 加强监测：对母亲分娩前和在产房复苏时用过葡萄糖的新生儿，入病房后先查血糖，然后决定输液速度。
- 慎用高渗葡萄糖：在新生儿窒息复苏、低体温等情况下，慎用25%的高渗葡萄糖，稀释药物以5%葡萄糖为宜。
- 调整输糖速度和浓度：对早产儿、尤其在有中枢神经系统损害时，输葡萄糖速度勿大于 5~6 毫克/（千克•分钟），应监测血糖、尿糖，以调整输糖速度和浓度。
- 肠道外营养：进行肠道外营养的新生儿，补充热卡不能单靠提高葡萄糖浓度来解决，应加用多种氨基酸液和类脂质，以达到全静脉营养的目的。
- 早产儿、小于胎龄儿、中枢神经受损的新生儿，输注葡萄糖速度不要大于每分钟 5~6 毫克/千克，应在治疗中检测血糖、尿糖，并调整葡萄糖输注速度和浓度。
- 母亲需要加强围生期保健，也就是怀孕第 28 周到生后一周的这段时期，包括妊娠后期、分娩过程和新生儿早期这段时间的保健，如按时产检，避免久站等，避免胎儿早产、生育低体重儿。
- 保持适宜的室温和湿度，室温最好控制在24摄氏度左右，冬天洗澡时室温应升到26~28摄氏度，溼度一般在50%左右为好，注意保暖，防止新生儿低体温及感染。
