上周有幸参加了云杉健康大讲堂活动，受益良多。课堂上，了解到这样一个议题“滥用抗生素对人体的危害”

众所周知，从弗莱明1928年发现了青霉素，到1942年青霉素的大规模商用。抗生素的出现帮人类解决了很多问题，肺结核、炭疽等疾病统统都被消灭了，所以抗生素曾一度被誉为是人类健康的卫士。

中国是全球最大的抗生素生产国，也是抗生素滥用的重灾区。虽然这几年在国家各种政策的大力影响下有所改观，但形势仍然非常严峻。几十年来的抗生素滥用，导致的后果是什么？

复旦大学的研究表明，根据对江浙沪地区1000多名在校儿童的尿液检测结果，将近六成的儿童尿液中含有抗生素。中国7岁以下儿童，因为不合理使用抗生素造成耳聋的数量高达30万，占了整体聋哑儿童的30%~40%，而在发达国家，这个比例一般不超过1%。滥用抗生素是中国儿童后天致聋的首要原因。

（2050年预计因为抗生素耐药死亡的人数）

说完滥用的情况，我们再谈谈抗生素和癌症的关系。我们必须承认一点，时至今日，医学界对于癌症的起因还在探索阶段，多种不同因素都可能会诱发同一种癌症。比如肝癌，长期食用发霉的花生或玉米（含有一级致癌物黄曲霉素）、长期酗酒和病毒性肝炎都可能导致肝癌的发生。

而目前也有证据显示，长期使用抗生素也会增加患某些癌症的风险。

举个例子，结直肠癌。大家可能或多或少有听过一个名词，叫做肠息肉。腺瘤样息肉是结直肠癌的危险因素之一，这也是医学界对高危人群普及肠镜检查的原因，从一个小小的肠息肉发展到肠癌可能需要5-10年的时间，而早发现早切除息肉，就能大大降低癌症发生的概率。

（肠息肉的演变）

去年发表在GUT（影响因子16）上的一篇研究显示，早年长期使用抗生素会提高结直肠腺瘤的风险。

在这项研究中，来自哈佛大学麻省总医院的研究人员调查分析了16642名60岁以上的护士数据。这些护士参与了一项从1976年就开始的长期跟踪，她们可以提供自己数十年来的用药史和肠息肉增生的病史。

统计结果显示，相对于未使用抗生素者，

20岁~39岁间使用过2个月以上抗生素的护士，患有腺瘤的概率提高了36%；

40岁~59岁间使用过2个月以上抗生素的护士，患有腺瘤的概率提高了69%；

具体的原因目前还在研究当中，研究人员认为，抗生素的过度使用会导致肠道微生物菌群紊乱，而肠道菌群紊乱可能导致免疫屏障受损，局部炎症概率增高，从而促进了腺瘤样息肉的形成。

除了结直肠癌以外，在乳腺癌方面，科学家们对于抗生素与乳腺癌发病的关系也做了不少研究。2004年，一项发表在JAMA（美国医学会杂志，影响因子44）的研究显示，通过对10219名女性的长期跟踪调查，曾经大量服用抗生素的女性罹患乳腺癌的概率更高。抗生素使用时间越长，乳腺癌的风险越高，最高可提高一倍的风险。

不过需要强调的是，有相关性、有先后顺序并不代表有因果关系。比如你感冒了，于是每天都喝一碗鸡汤，一个礼拜之后感冒就好了。你觉得是鸡汤治好了你的感冒，但实际上可能并没有关系，因为即便不吃药的话，普通感冒的自然病程也就一个礼拜。抗生素与乳腺癌的发生究竟有没有关系，JAMA的那项研究在发表之后也引起了很多争议，争议的核心是——抗生素的使用究竟是因还是果？

在这些反对意见中，其中主要的一个批评意见是，长期使用抗生素的女性，本身可能存在慢性炎症或者免疫系统缺陷，而这些可能会促进女性患乳腺癌。然而，无论是何种学术上的争论，科学家们普遍认同的是必须慎重使用抗生素，一般来说，局部使用抗生素（如果有效的话）比口服抗生素更好，减少对非感染部位以及肠道菌群的影响。

在历史上，抗生素挽救了无数人的生命，青霉素曾经卖得比等重量的黄金还贵，时至今日抗生素仍然是我们抵御许多微生物感染的重要武器。然而，药和毒只有剂量的差别，抗生素自身也有不少副作用，这是不可避免的。

在美国和日本，抗生素都是按照处方药管理，没有医生的处方患者是无法在药店买到的，在美国买抗生素可能比买枪都难。

所以，长期使用抗生素确实和某些肿瘤发病率的上升有关，虽然它们之间的关系还在研究当中，但有一点是明确的：慎用抗生素，尤其是给儿童使用。

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参考资料：

Cao Y, Wu K, Mehta R, et al.Long-term use

of antibiotics and risk of colorectal adenoma Gut Published Online First: 04

April 2017

Velicer C, Heckbert S, Lampe J, et al. Antibiotic

Use in Relation to the Risk of Breast Cancer. Journal of the American Medical Association.2004;291:827-835.

来源：知乎作者 庄时利和

编辑：Julian