消化道疾病是内科常见病，多发病。胃肠镜、胶囊内镜是诊断消化道疾病的好方法，其中胃肠镜为临床金标准，医学界资深人士都称它为消化道保护神。传统胃镜检查给患者带来很大的痛苦，检查很难进行下去。无痛胃肠镜技术，为消化道患者带来了信心和希望。这些检查都适合哪些患者？检查之前和之后有什么注意事项吗？

无痛胃镜是一种医学检查方法。它借助一条纤细、柔软的管子伸入胃中，可以直接观察食道、胃和十二指肠球部和降部的黏膜，以确定病变的部位及性质，并进行病理活检及细胞学检查。以进一步明确诊断，是上消化道病变的首选检查方法。

1、存在上消化道症状（如烧心、吞咽困难、上腹痛、呕吐等），怀疑有食管、胃、十二指肠病变，临床需要确诊者。

2、已确诊的上消化道病变，如消化性溃疡、食管癌、胃癌等疾病治疗后需要随访或观察疗效者。

3、消化道出血，病因及部位不明者。

4、影像学检查发现上消化道病变，需要明确性质者。

5、上消化道异物者。

6、需要进行内镜下治疗者，如食管胃底静脉曲张行套扎或注射硬化剂治疗，胃早癌行内镜下黏膜剥离术（ESD）等。

7、胃癌家族史及其他胃癌高危人群。

8、存在幽门螺杆菌感染，需要明确是否有胃黏膜病变者，或者需要进行幽门螺杆菌培养及药物敏感性试验以指导治疗者。

绝对禁忌：严重心肺功能不全、处于休克等危重状态者、不能合作者、内镜插入途径有严重急性炎症和内脏穿孔者。

相对禁忌：心肺功能不全，出血倾向伴血红蛋白低于50g/L，高度脊柱畸形，食管或十二指肠巨大憩室等。

1. 长期口服阿司匹林、氯吡格雷、华法林等抗凝药物的患者，需与医生充分沟通，在医生检查前需停药1周，防止发生消化道大出血。

2. 高血压患者检查当日早晨可用一小口水送服降压药物，防止检查过程中因血压过高发生不良反应。

3. 糖尿病患者检查当日早晨应暂停降糖药或胰岛素。

4.检查前一日，禁烟酒，禁食牛奶及乳制品，禁食肉类、蔬菜和水果。晚餐进食易消化、半流质、少渣饮食（如：粥、粉、面），切忌过饱。便秘者晚餐禁食，可饮水，严重者可遵医嘱服用其他缓泻药。

5. 检查前一天晚上10：00起开始禁食、禁水至次日检查时。

6. 检查前需完善心电图、凝血功能检查。

7.有严重高血压、冠心病以及心率失常的患者，术前请测量血压，并做心脏其他进一步检查，若发现有禁忌症，则应暂缓检查。

8.有严重幽门梗阻的患者，术前应充分洗胃后，再进行检查。

9.做过上消化道钡剂检查的患者，应在2~3天后再进行胃镜检查。

1.由于麻醉的残余作用，做完检查后请不要立即进食、喝水，以免误入气管引起呛咳或发生吸入性肺炎。待检查完全清醒2小时后方可进食温凉、清淡、流质或半流质无渣饮食，3天内避免进食刺激性食物，以免引起粘膜充血，之后无不适可恢复正常饮食。

2.检查后24小时（当日）不得驾驶机动车辆、不得进行机械操作，不得从事水上工作和高空作业。

3.手术后，体内可能保留有一个或数个止血夹，1~2周内需半流质、清淡饮食，忌肉类、蔬果；需静卧休息，避免剧烈运动，以免造成止血夹提前脱落，伤口撕裂。正常情况下，止血夹会在一个月后自行脱落，随大便排出体外。

4.对于取活检者（特别是老年人），检查后1~2日内，应进食半流质饮食，忌食生、冷、硬和有刺激的食物。禁止吸烟、喝酒、浓茶、浓咖啡，以免诱发创面出血。

5.取活检或息肉摘除治疗者，可能术后出现便中带血丝现象，属正常现象，一般无需特殊处理，如有剧烈腹痛或出现明显血便应及时与医生联系。

结肠镜是一种临床常用的纤维内窥镜。通过肛门插入逆行向下可检查到直肠、乙状结肠、降结肠、横结肠、升结肠和盲肠以及与大肠相连的一小段小肠(回盲末端)。可以清楚地发现肠道病变，同时还可对部分肠道病变进行治疗，主要用于诊断结、直肠炎症，良恶性肿瘤，息肉，憩室等疾病。

1. 原因不明的下消化道出血，包括便血和持续性便潜血阳性。

2. 存在下消化道症状，如腹痛、腹泻、便秘、腹部包块、大便习惯改变等可疑结直肠疾病。

3. 钡剂灌肠或影像学检查发现可疑病变不能定性。

4. 炎症性肠病做鉴别诊断或需要确定病变范围、严重程度等以及治疗后的复查。

5. 结直肠肿瘤术后或结直肠息肉切除术后的定期随访。

1、除胃镜检查的禁忌证外，还包括肠梗阻、中毒性巨结肠、对肠道清洁剂成分过敏等情况。

结肠镜检查前准备：

1、同胃镜检查相似，但是高血压患者检查当日早晨降压药物照常服用。糖尿病患者检查日晨暂停降糖药或胰岛素。

2、检查前一日，禁烟酒，禁食牛奶及乳制品，禁食肉类、蔬菜和水果。晚餐进食易消化、半流质、少渣饮食（如：粥、粉、面），切忌过饱，晚餐后禁食（可以饮水）。

3、肠道准备：由于过多的肠道残留物会在检查时影响医生的判断，因此肠道准备的目的在于清除肠道内容物，充分暴露肠道黏膜以便观察。

无糖尿病患者：口服甘露醇

检查当日早晨六时，口服甘露醇注射液两瓶，并在一小时内大量饮用温开水1500ml。

年老、体弱、患有糖尿病患者：口服和爽

检查当日早晨六时，将一袋复方聚乙二醇电解质（和爽粉），加温开水配成500ml溶液饮用后，一小时内再饮用1000ml温开水。

注：

①服用过程中务必来回走动，加快清肠效果，服药一小时后会有便意。

②排便4~8次后，当排出物为无色或黄色透明水样便、无渣时，肠道准备结束。

③若有排便不畅、呕吐、腹痛者，请立即停药，并及时联系医生。

4、妊娠期、月经期禁做该项检查。

1、同胃镜检查相似

2、出现轻度腹痛、腹胀为正常现象，与检查时注入空气等操作有关，无需紧张。

3、饮食需配合，对于产气类的食物，食用时要有所选择。特别是胃肠功能不好或有胃病的人，不宜多吃高淀粉类食物（如番薯、芋头、洋葱、板栗等）和豆奶制品（如土豆、豆腐、豆浆、牛奶等）。如果食用后出现不良反应，可行腹部热敷，促进胃肠蠕动，加速气体排出。

胶囊内镜检查是指患者口服智能胶囊，借助消化道蠕动使之在消化道内运动、拍摄图像，从而了解受检者的消化道情况，对其病情做出诊断。

包括不明原因消化道出血、不明原因缺铁性贫血、疑似小肠肿瘤、疑似或难以控制的吸收不良综合征、检测非甾体类消炎药相关性小肠黏膜损伤，及临床上需要排除小肠疾病者，还可用于监测并指导克罗恩病的治疗及小肠息肉病综合征的发展。

绝对禁忌证：无手术条件或拒绝接受任何腹部手术者（一旦胶囊滞留将通过手术取出）。

相对禁忌证：已知或怀疑胃肠道梗阻、狭窄及痿管；心脏起搏器或其他电子仪器植入者；吞咽障碍者；孕妇。

1、检查前需禁食10-12小时，检查前晚行肠道清洁准备（同结肠镜准备），以提高图像的清晰度。术前半小时可服用适量祛泡剂，以减少泡沫对视野的影响。

2、在服用胶囊2小时后可饮清水，4小时后可以进少许清淡食物。在胶囊电池耗尽时或胶囊经回盲瓣进入结肠后结束检查。

专业指导 | 云杉医疗消化内镜中心医师 黎善进

撰稿 | 云杉医疗运营中心 运营二部黄晓冰

编辑&校验 | Julian