乳腺癌的化学预防：降低患乳腺癌风险的药物

一些预防性药物（化学预防）可以降低乳腺癌高危女性患此病的风险。了解这些药物如何发挥作用，以及相关的副作用和健康风险。

如果您罹患乳腺癌的风险很高，则可以通过服用某些药物（一种称为化学预防或预防疗法）来提高保持无癌风险的机率。

用于乳腺癌化学预防的药物是许多正在进行的研究的主题。

在此，我们将了解每种药物的相关信息，包括它们如何预防乳腺癌以及可能产生的副作用和带来的健康风险。

他莫昔芬

作用原理

他莫昔芬可阻断雌激素的作用，雌激素是一种生殖激素，会影响许多乳腺肿瘤的生长和发育。

他莫昔芬属于一类称为选择性雌激素受体调节剂（SERM）的药物，可降低雌激素在身体大部分区域（包括乳房）的作用。在子宫中，他莫昔芬的作用类似于雌激素，可促进子宫内膜的生长。

他莫昔芬是一种处方药丸，每天口服一次。为了降低患乳腺癌的风险，他莫昔芬通常需要服用五年。停止服用他莫昔芬后，它的风险降低作用还会再持续五年，因此，女性总共可以受益长达 10 年。

适用患者

他莫昔芬用于降低 35 岁及以上高危女性患浸润性乳腺癌风险，无论是否已经绝经。

一般来说，以下情况下，您和医生可能会考虑您是否适合使用他莫昔芬进行化学预防：

• 您的 Gail 模型风险评分大于 1.7%。Gail 模型是医生用来根据年龄、生育史和家族史等因素预测您未来罹患乳腺癌风险的工具。
• 如果以下情况下，您患乳腺癌的风险较高：您进行乳房活检发现了如小叶原位癌（LCIS）、非典型腺管增生或非典型小叶增生等癌前病变。
• 您有明显的乳腺癌家族史。
• 您没有血栓病史。

常见副作用

他莫昔芬的常见副作用包括：

• 潮热
• 夜间盗汗
• 阴道分泌物
• 阴道干涩症

风险

少数情况下，有人服用他莫昔芬会导致：

• 血凝块
• 子宫内膜癌或子宫癌
• 白内障
• 卒中

与已经绝经的女性相比，未绝经的女性服用他莫昔芬患子宫癌的风险非常低。对于因有明显乳腺癌家族史或个人癌前乳房变化史而使乳腺癌患病风险升高的未绝经女性来说，服用他莫昔芬的益处大于风险。

对于乳腺癌患病风险较高且做过子宫切除手术的绝经后女性来说，服用他莫昔芬的益处大于风险。

雷洛昔芬

工作原理

雷洛昔芬（Evista）是另一种被称为选择性雌激素受体调节剂（SERM）的药物。它也以药丸的形式开处方，口服一天一次，持续五年。

和他莫西芬一样，雷洛昔芬通过阻断雌激素在乳房和其他组织中的作用来发挥作用。与他莫昔芬不同，雷洛昔芬不会对子宫产生与雌激素相似的作用。

适用患者

雷洛昔芬用于降低绝经后高危女性患浸润性乳腺癌的风险。如果您在 Gail 模型中的得分超过 1.7%，则被视为风险高。

雷洛昔芬还用于预防和治疗绝经后女性的骨质疏松症。

常见副作用

雷洛昔芬的常见副作用包括：

• 潮热
• 阴道干涩或刺激
• 关节和肌肉疼痛
• 体重增加

风险

雷洛昔芬的健康风险与他莫昔芬相似。

这两种药物都有增加血凝块的风险，不过雷洛昔芬的风险可能更低一点。然而，与雷洛昔芬相关的子宫内膜癌和子宫癌的病例可能少于他莫昔芬。

在具有一般心脏病风险的女性中，与雷洛昔芬相关的卒中次数也可能少于他莫昔芬。但是，如果您患有心脏病或有多种心脏病风险因素，雷洛昔芬可能会增加卒中的风险。

尽管他莫昔芬在降低乳腺癌风险方面可能稍强于雷洛昔芬，但使用雷洛昔芬而造成血凝块和子宫癌的风险也较低。因此，雷洛昔芬可能是绝经女性、未行子宫切除或骨质疏松症女性的首选药物。

芳香化酶抑制剂

芳香化酶抑制剂通常用于治疗绝经后女性的激素受体呈阳性的乳腺癌。这些药物也是乳腺癌化学预防的一种选择。

作用方式

芳香化酶抑制剂是一种药物，可以减少体内雌激素含量，从而剥夺乳腺癌细胞生长和繁殖所需的养料。

三种芳香化酶抑制剂目前已被批准用于治疗绝经后女性乳腺癌：阿那曲唑（Arimidex）、依西美坦（Aromasin）和来曲唑（Femara）。

这些药物用于治疗绝经后女性的雌激素或孕酮反应性肿瘤的乳腺癌。

它们适用于哪些人群

已对芳香化酶抑制剂进行过研究，证明对绝经后女性治疗乳腺癌和防止乳腺癌复发有效。芳香化酶抑制剂并不是用来预防仍有月经周期的女性乳腺癌复发的。

已对芳香化酶抑制剂（特别是依西美坦和阿那曲唑）进行过研究，以确定是否可以降低高危女性的乳腺癌风险，比如那些有乳腺癌家族史或有癌前乳房病变史的女性。研究表明，降低这些高危女性患乳腺癌的风险是有希望的。

基于这些结果，一些女性和她们的医生可能会选择使用芳香化酶抑制剂来降低患乳腺癌的风险，不过这些药物还没有得到美国食品药品管理局的审批。

更多的研究正在进行中，以确定芳香化酶抑制剂是否可以降低具有增加乳腺癌风险的基因突变的女性患乳腺癌的风险。

常见副作用

芳香化酶抑制剂常见的副作用包括：

• 潮热
• 阴道干涩症
• 关节和肌肉疼痛
• 头痛
• 疲劳

风险

芳香化酶抑制剂会增加骨质变薄（骨质疏松症）的风险。

芳香化酶抑制剂并不像三苯氧胺和雷洛昔芬那样与血凝块或子宫癌风险增加有关。因为芳香化酶抑制剂是一种较新的药物，对于长期的健康风险，如心脏病和骨折，我们还知之甚少。

随着越来越多的研究结果出现，医生们将对这些药物对健康的长期影响以及它们在乳腺癌化学预防方面的有效性有更好的认识。