袁杰前几天接到一个线上问诊，
妈妈发来问题说宝宝3岁5个月了，
3天前有轻微腹泻，觉得次数少，没注意；
1天前腹泻了3次，水样便，精神还可以，食欲开始变差。
今天早上宝宝起床时说想吐，
昏昏沉沉的一直要睡觉，好像特别困。
后来空腹吐了一次，现在没有拉肚子。
一直没有过发烧、流鼻涕、咳嗽等症状。
宝宝这是怎么了？
图片来源：123rf.com.cn 正版图片库
看到这里，大家一定觉得，这就是个典型的胃肠炎啊。
或者是叫做胃肠型上呼吸道感染。
宝宝生病了，当然可能休息不好，或者觉得累，想要睡觉。
要不，就是要警惕如果尿少了，精神不好，可能会有电解质紊乱或者脱水等情况，或者是并发脑炎？
我继续问孩子妈妈：现在宝宝的状态，进食情况，昨天的睡眠情况。
妈妈回答说，
宝宝昨天晚上确实没睡好；
但是现在好像一直在昏睡，完全不想起床，从早上睡到中午了。
12点的时候吃了点面条，吃的还可以。
但是不敢给她吃太多。
前两天虽然食欲差，但是喜欢吃零食。
宝宝长这么大，从来没有这种嗜睡状态，
2个月前拉肚子1周都没出现过这种状态。
从上面的妈妈的描述，我们可以看到，宝宝3天前至昨天有轻微腹泻，食欲开始变差，但是精神好，今天呕吐一次，却出现明显的嗜睡。也能吃的下去面条。今天未解大便。
这么少量的呕吐、腹泻并不至于脱水啊？
难道是并发脑炎？或者是电解质紊乱?
因为少吃，导致宝宝细胞缺水、缺钠、缺钾了？
什么情况这么奇怪？
反复劝说妈妈带孩子去正规医疗机构就诊，需要医生面诊查体才清楚。
心中在警惕一种情况：
没有血便、没有腹胀或者明显腹痛，
没有腹部提供腊肠样肿块的病史，
但是出现明显嗜睡，提示宝宝的状态很不好，
肠套叠仍然有可能。
一定要去做B超。
孩子妈妈带孩子去了医院，做了腹部B超，提示：小肠套叠。
医生建议马上住院观察。
图片来源：B超诊断报告
这个宝宝B超显示有小肠套叠。同时伴有呕吐，腹泻，精神变差，所以需要留院观察，根据病情拟定下一步治疗方案。
什么是肠套叠？
肠套叠是一种可引起剧烈腹痛的状况，发生于一段肠管套入与其相连的肠管内时，可见于小肠或大肠。
当一段肠管套入相邻肠管时，可造成肠梗阻，从而使气体、液体和食物困于肠道而无法正常地通过，可引起呕吐、腹胀。
肠套叠通常发生于6-36月龄，是该年龄段肠梗阻最常见的病因。
约60%的肠套叠患儿不到1岁，80%-90%不到2岁。
瑞士的一项人群调查显示，出生后第1年、第2年和第3年，肠套叠的年平均发病率分别为38/100,000、31/100,000和26/100,000(活产)。
3岁以后，肠套叠的年平均发病率降至上述发病率的一半以下。
图片来源：123rf.com.cn 正版图片库
肠套叠虽最常见于婴儿和幼童，但对于该年龄段以外的儿童也应考虑到该诊断。
约10%的病例发生于5岁以上的儿童；
3%-4%发生于10岁以上的儿童，1%发生于不足3月龄的婴儿中。
肠套叠多数发生在无其他健康问题且营养良好的儿童中。
男性发病似乎略多于女性，男女比例约为3:2。
怎么会发生肠套叠？
发生了肠套叠会有什么危险？
若肠套叠嵌入部无明显包块，则属于特发性肠套叠。可能因为病毒感染或其他肠道感染。
约30%的患者在肠套叠起病前有病毒感染表现(上呼吸道感染、中耳炎及流感样症状)。
约75%的儿童期肠套叠病例没有明确疾病作为触发因素或病理诱发点，故为特发性。特发性肠套叠最常见于3月龄到5岁的儿童。
根据发生部位，肠套叠可分为：
如果严重会怎么样？
肠套叠有什么表现？
随着肠套叠的发展，肠系膜被牵拉嵌入肠管，也就是那段肠管会被卡住。
血供和淋巴回流不通畅了，就会引发肠水肿。
如没有及时就诊或者治疗，最终会导致肠缺血、穿孔和腹膜炎，就会有生命危险或者需要手术了。
其症状通常突然发作，可包括：
图片来源：123rf.com.cn 正版图片库
一些小范围肠套叠患儿无任何症状，但这种情况不常见。
医生可能是在儿童因其他原因而接受检查时发现其存在肠套叠。
没有症状的儿童可能无需治疗。
孩子应该就诊吗？
如何治疗肠套叠？
如果孩子出现疑是肠套叠的症状，请立即联系医护人员。
医护人员会询问孩子的症状并进行体格检查，还会进行腹部影像学检查，比如X线或超声检查(影像学检查可对身体内部进行成像)。
医生会采取一些措施来治疗孩子的肠套叠：
经插入静脉的细管(称为“IV管”)为孩子静脉补液；
还可能将一根叫“鼻胃管”的细管从孩子的鼻腔沿食管向下推送至胃部，以吸出胃内的液体和气体，从而让孩子获得缓解，防止其发生呕吐；
然后，医生会修复肠套叠，方法多样，包括：
一种叫“非手术还纳”的操作，有时也被称为“空气灌肠”或“造影剂灌肠”，它不是外科手术。
进行这项操作时，医生会向孩子的直肠置入一根导管，
并经该管输入空气或一种特殊液体，
使之进入直肠并通过肠道，到达肠套叠部位时，可让彼此嵌套的肠段滑出。
医生会在该操作期间进行超声或X线检查以追踪操作实施情况。
约10%的患者在成功非手术性还纳肠套叠后可复发。所以灌肠成功后仍然需要观察病情。
手术，若肠套叠无法经非手术还纳而修复，或者对于病情急重或有肠穿孔证据的疑似肠套叠患者，患儿可能需要手术。
小儿肠套叠超声表现
10个月大女童因怀疑肠套叠行B超提示横结肠“牛眼”肿块（箭头所指）（图A），提示肠套叠累及回结肠内持续血流（图B），该图片提示气压灌肠成功复位。
图片来源：Up To Date 临床顾问
但是这个宝宝是小肠套叠，有些特殊。
小肠套叠采用上述方法还纳可能性低；
如果宝宝没有不适的表现，单纯局限于小肠(回肠-回肠型肠套叠)和套叠肠管较短(长度<2.3cm)时，肠套叠自行还纳的可能性较大。
一项关于单纯性小肠套叠的病例系列研究发现：
所有套叠肠管长度小于3.5cm的病例均自行还纳，
需要手术的患儿套叠肠管的平均长度为7.3cm。
但是这个宝宝临床表现非常典型，所以需要住院观察并根据情况选择治疗方案，必要时手术。
今天和大家分享了肠套叠的诊断和治疗和临床表现，特别关注当宝宝除了呕吐、腹泻，出现明显想睡觉，需要警惕肠套叠。
撰稿| 云杉医疗儿科副主任 袁杰
文献参考|Up To Date 临床顾问
编辑&校验 | Julian
识别图中二维码报名云宝贝课程
【新闻】“三名工程”受社会资本青睐，媒体争相报道
“自如甲醛房”引关注：甲醛会导致白血病吗？
好消息！异地医保在我院门诊、住院都可以直接医保刷卡联网结算了！
菌群移植，打赢肠道里那场“无硝烟的战争”
深圳市健康产业类行业协会联合党委2018年度党支部书记述职会议在云杉医疗顺利召开
女性健康丨其实你最该做的是妇科体检 金牌名医丨心内科专家——甄胜西教授 项目介绍丨无痛胃肠镜检查 同步世界一流体验 活动｜夏日优惠8月起 : 口腔、医美、健康检查 案例分享丨“温柔的一刀”，OK啦！腱鞘炎患者的福
