国家卫计委2012年到2015年的时候提出了慢性疾病的防治规划，根据规划，有五大类疾病是我们目前需要认真控制的疾病，它包括心脑血管疾病、糖尿病、恶性肿瘤、神经精神疾病、慢性呼吸道疾病，这五大疾病已经占了我们目前国家整体慢病的75%，如果这些病控制好了，人们的健康会有一个非常大的提升。五大慢性疾病简介这五大疾病各有特色，心血管疾病是慢性疾病之首，是这些年来发展最快的疾病，城市已经有了41%，农村也有38.7%，而且这个疾病有着高死亡率、高患病率和重大医疗负担的特点。脑血管病也是我们国家致残率最高的疾病，得这个疾病的人非常悲哀，通过治疗以后往往会留下很严重的生活残疾，生活自理能力和生活质量都非常差，给家庭、社会造成非常重的负担。糖尿病看起来好像不是很严重，但它是一个上游疾病，在我国发病率上升得非常快。我记得2010年的时候，当时中国高血压病人号称2亿人，而糖尿病是7000万人；到了2015年，将达到1.5亿人，而且开始从城市开始向农村蔓延。如果糖尿病发病率高，下游的疾病，比如心血管病、脑血管病的发病率就会非常高。所谓上医治未病，从保障人民健康的角度来说，还没有得心血管病的时候要好好控制糖尿病。癌症的死亡率非常高。我们说癌症的时候，从来不说癌症治愈率多高，而是讲五年生存率。也就是说，能够活五年就是一个很大的进步了。如果说心血管病的特点是猝死，死亡让人猝不及防，那癌症就是死亡率非常高的疾病。所幸，通过大家的努力，我国从2006年以来癌症的死亡率就已经开始有所下降。精神神经障碍疾病，这个往往被人们忽略掉。现在生活节奏快，生活压力大，很多人处于一种高压状态，有严重的神经精神疾病，包括痴呆症、妄想症、抑郁症、躁狂症等。这类病患者往往羞于就医，但它让人丧失生活的信心和乐趣。最后一个是呼吸系统的疾病，由于严重的空气污染、吸烟、以及城市绿化被破坏等原因，现在呼吸系统疾病逐年上升，已经是全国死亡率排名第三位的慢性疾病。大家都知道，疾病不仅损害人们的健康，也造成重大的经济损失。如果患病是病人的身体不幸，同时家庭经济上也面临巨大的考验。我们国家2012年到2015年的慢性病防治有一个非常详尽的防控目标，比如说要增加高血压和糖尿病的知晓率、达标率，要减少肥胖、要增加体育锻炼等等，都是为了减少慢性病的发病率做出的巨大努力。五大慢性疾病详解

首先说一下脑血管病。脑血管病老百姓叫卒中，也叫中风。不管是脑部血管破裂出血，还是脑部血管堵塞、梗塞所引起的脑组织的一些病变、疾病，统称为中风。中风实际上包括了两大类病：一类是脑血管破裂叫脑出血；还有一类病是脑组织失去了血液供应，叫脑梗塞。这两种病在临床表现上往往是一样的，不管是出血也好、堵塞也好，都造成脑组织的坏死。脑组织坏死以后有一个共同的临床表现，过去能明确病因，统称为卒中。卒中的危害是发病率高、致死率高、致残率高、经济负担重和复发率高。中国每年大概有250万人发生卒中，每年因卒中死亡的病例是170万，差不多一半人因为卒中死亡，现存的卒中病人约有700万人，其中约有450万人不同程度地丧失了劳动能力和生活自理能力，致残率达75%，这些病人往往成为家庭和社会的非常沉重的负担。同时，脑血管病有非常高的复发率，不管我们怎么控制它，大概到五年的时候，有1/3的病人还会复发。卒中的病因有很多种，最常见的高血压和动脉粥样硬化。有心脏病引起的、还有颅内血管瘤破裂的，当然还有一些少见的病，像炎症、血液病等等，也可以引起卒中。其中最多见的就是动脉粥样硬化、高血压、心脏病，还有一些颅内血管畸形。卒中的临床表现有很多种：头痛，非常剧烈的头痛；呕吐，我们叫做喷射性的呕吐，一下子吐出去很远很远；眩晕，一侧肢体和面部感觉异常，流口水，看不见东西，讲不了话，吃不了饭，还有意识障碍等临床表现。不管是脑出血还是脑梗塞，它破坏了同一部位的脑组织，它的表现常常是相同的。有什么后遗症？非常糟糕！如果脑的运动神经元受损了，容易造成偏瘫，一切肢体不能动；如果语言中枢受损，就会发生失语。在医学界，失语有两种：一种是感觉性失语，就是我说话他完全听不懂，但是他可以说话；还有一种叫运动型失语，就是我说什么他都听不懂，但是他都会说，这都叫失语。失认。就是不认识人。失用。没有办法去维持一个正常的生活。比如说他会随意大小便、随意脱衣服，没有办法完成一个正常人的生活。共济失调。共济失调是小脑的病，不能平衡，走路摇摇晃晃走不了一条直线，是小脑的病，感觉障碍和失用。这些是卒中的后遗症，任何一种后遗症的发生都会造成人生活自理能力的丧失。卒中有哪些诊断方法？最常见的诊断方法就是头颅CT和MRI（核磁共振）。通过CT和核磁共振，我们看到的是脑组织的损伤，还有通过MRA头颅脑血管造影，我们可以看到脑血管发生什么问题。所以我们在做核磁共振的时候，可达到两个目标：一个目标是看看脑组织有什么地方出问题了，另一个目标是看看哪一条血管出了问题造成脑组织损伤，现在影像学已经都做到这些了。更高级一点的是做脑血管造影，脑血管造影是一个金标准，但是要求比较高，风险会比较大，一般不作为常规的选择。如果是脑炎的话是需要做腰穿。能够做的诊断手段无外乎就是这些。现在常用的就是CT和核磁共振，是可以诊断出大部分中风的。CT和核磁共振的表现对脑出血和脑梗塞是不一样的，如果脑出血血管破了，血流流到了脑组织里，马上脑组织就会坏死，被流出去的凝血块所包围。出现的症状到医院做CT一下就看到了；但是如果这个人是脑梗塞偏瘫了，你把他带到医院去，可能当时看不到问题，CT和核磁共振都是正常的。为什么呢？因为即使给这部分脑组织供血的血管不通了，那一块脑组织虽然有了病变，但是还没有完全坏死和液化，这个时候我们在CT和核磁共振上是看不到脑组织病变的，两到三天以后这一块脑组织液化了才能看到。所以如果一个病人发生中风了，需要赶快拉到医院去做一个CT，这有什么意义呢？分别出是脑出血还是脑梗塞！如果你看到出血就是脑出血；如果看不到出血但是病人有症状，就高度怀疑是脑梗塞。脑出血和脑梗塞的治疗手段是完全不同的，因为脑梗塞时，血液的粘稠度很高、凝固性很高，我们这个时候要抗凝；而脑出血呢？是血管破了，我们要止血。止血和抗凝是完全矛盾的治疗，因此，对于中风的病人来说，做CT非常之重要。脑组织的损害部位决定了其致残的性质，语言中枢受损就不会说话了，运动中枢受损就不会走路了，感觉中枢受损皮肤就没有感觉，也就是说，部位决定了致残的性质。脑细胞的不可再生性造成了现在治疗手段的苍白。一个脑细胞坏死了，周围的纤维组织填充，但并不能代替脑细胞的功能，脑细胞功能永久性丧失，所以导致大批病人致残。现在讲心血管病。心血管病有很多种，包括高血压、冠心病、瓣膜病、心肌炎等等，今天我重点介绍一下冠心病。冠心病的特点是病急、死亡快。下面这些名人，叶利钦是“搭桥”了，迈克尔.杰克逊和吉姆.坎塔卢波（前麦当劳全球董事长兼首席执行官）都是猝死了。这个病死亡非常快，可能刚刚还好好的，送到医院去一会儿功夫病人就没有了。这是心血管病的特点，它并不是死亡率非常高一个病，但它是死亡最快的一个病。我国每年大概有2.9亿的心血管病人，冠心病差不多有1000万，其中1/4是心肌梗塞，也是非常高发的一个疾病。这个病是怎么来的呢？我知道我们心脏表面有几条血管，这条血管是滋养心肌的血管，我们把它叫冠状动脉。如果冠状动脉里头有血块阻塞了，血流不能通过去了，被血流所滋养的这一块心肌就坏死了，我们就叫心肌梗塞。心肌坏死以后就不能完成它的正常的收缩，心跳的功能丧失了，就意味着死亡。冠心病的分型：分急性冠脉综合症和慢性稳定性心绞痛。急性冠脉综合症包括急性心肌梗塞和猝死，这是死亡率非常高的病。如果人患上急性冠脉综合症后，通过介入治疗、药物治疗挽救了生命，但是活动以后还是有症状，我们叫慢性稳定性心绞痛。如果长期的冠心病没有得到很好的治疗，他的心脏就会变大，会发生心力衰竭，我们就叫缺血性心肌病。讲一下冠心病的治疗，先说一下介入治疗。一条血管被血栓塞住血流不能通过去，我们要想办法赶快把血管打通，让血流过去，挽救这一块心肌，不要让它坏死。最快的打通血管的办法就叫介入治疗，我们通过放导管、放支架或搭桥，让血管通了将血流过去。但是大家也看得到，这个介入治疗，只是当病很重的时候把血管打通了，但是为什么让血管得病、为什么它会变狭窄？这个放支架并没有解决，因此介入治疗是挽救生命、改善症状，并没有解决病因的问题。我再简单介绍一下介入治疗支架演变的沿革。最早的时候，血管不通以后放进去一个金属支架，钛合金的，我们把它叫做裸支架。这个支架可以把血管打通让血流过去了，但是时间长了以后，大家知道支架的张力和血管的张力是不同的，支架张力硬，血管弹性强，在支架和血管结合的地方人体就会发生适应，适应就会产生平滑肌增生，我们就把这个现象叫做支架后再狭窄。于是人们想一个办法，就用了一个药物支架，现在我们医院用的大部分都是药物支架，在裸支架的表面涂一层药物，它可以抑制平滑肌细胞的增生，因为有这个抑制细胞增生的药，这个支架前端平滑肌细胞就不增生了，解决了支架前端再狭窄的问题。但是出现一个新的问题，因为药物涂在支架上，我们支架放在血管里头往往过一段时间血管的内皮就爬上去把支架包在血管内壁里头，这个血管壁就变得很光滑，如果我们用的药物支架，这个内皮生长缓慢，过去两三个月爬上去，现在一年才能爬上去，如果内皮没有把支架包含在血管里头，那么血管的内膜式支架就变得很不光滑，于是就容易形成血栓。药物支架出现的问题就是支架内的血栓形成。如果各位家里有不幸得了冠心病放了支架的人会知道放了药物支架以后要吃非常贵的药，要吃满满一年，为什么呢？放了支架以后，因为内皮没有很快地爬到血管的内膜上面，容易长血栓，要吃很强的抗凝血药，吃一年，估计大部分的人这一年内皮就爬上来，把支架包埋在血管壁，这样内膜光滑了，血栓生成的机会少了，那么我们就可以不吃这个药了。这就是为什么病人不仅需要花几万块钱放个支架，还需要每个月吃三四千块钱、五六千块钱的药物吃一年多的原因，就是支架的原因。现在一种新的支架叫做可降解支架，这个支架放到血管里面，不管是支架的材料也好，还是我们的药物也好，它在血管一段时间就降解了，努力改善支架内引起的血栓形成的问题。因此，我们对人体采取了一种措施，机体会对这种措施产生一种反应，我们再试图应对这种反应，这就是医学的复杂性。有了心肌梗塞的介入治疗以后，疾病的治疗过程有了很大的改善。上世纪80年代前，当时心肌梗塞的死亡率差不多是30%，现在心肌梗塞的死亡率已经降到4%。但是尽管这样，心肌梗塞还是一个猝死率非常高的疾病，往往没有到医院或者到医院几个小时病人就走了，这个问题还没有得到很好的解决。脑血管病和心血管病都是血管病晚期的例子，早期的基础病是动脉粥样硬化。血管病可以造成很严重的危害，最常见的冠心病、急性心肌梗塞、脑梗塞、肾梗塞、肾性高血压、下肢动脉坏死以及眼底动脉的坏死，都是动脉粥样硬化引起的。动脉粥样硬化是一个非常漫长的过程，大家知道血液里面的一些胆固醇沉积在动脉就会造成动脉粥样硬化，实际上胆固醇在血液里过多，往往是很年轻就启动了。如果是家族性的高脂血症，从十几岁就开始启动这个病了，如果不好好改善生活方式，二三十岁就开始启动了低密度脂蛋白胆固醇在血液内堆积，堆积以后当你的内皮细胞不够坚固的时候，它们就沉积在了血管壁，这样就长了一个斑块，这个过程是非常漫长的，有几十年的过程。长斑块有两个原因：一个原因是血液低密度脂蛋白过高，第二个原因是血管的内皮细胞不够坚固。我们现在有药物可以让血液内低密度脂蛋白减少，如果血管里面的脂蛋白多了我们通过吃药可以让它减少，但是我们没有药物可以让我们的内皮细胞变得足够坚固，但是有一条——戒烟。烟一定会破坏我们的内皮细胞，如果你的血脂高还抽烟，两个因素就会加重低密度脂蛋白在血管壁的沉积，沉积到一定程度以后管腔狭窄，容易造成脏器供血不足。更可怕的是当斑块有一天破裂了形成一个大血栓，就容易造成严重的心脑血管事件，或者是脑梗塞，或者是急性心肌梗塞，是致命的。“上医治未病”，要有一个健康的生活方式，要从儿童抓起，初中生、小学生小胖子不运动，非常糟糕，等到了三十多岁的时候想把它减下来就已经很难了。第二个，降低低密度脂蛋白常抓不懈，是可以减少心血管病的。

糖尿病，它有很多因素，除了遗传因素以外，肥胖、活动不足、饮食结构和精神神经因素都是现代城市的社会病。运动少、熬夜多、喝酒、抽烟等等一定是造成糖尿病的原因，糖尿病的发病率从1980年到1994年到2001年、到2007年、2010年这个速度的递增是非常之快的，如果按照这个速度的递增，未来十年心脑血管病是不可能降下来的。这是我们超重的比例，大家看看2000年，现在又过了15年了，我们超重的比例逐年上升，不仅城市上升，现在农村也在上升。老年糖尿病的比例也在逐渐上升。糖尿病有什么坏处呢？急性病！比如说糖尿病血糖很高的时候是致命的，我们叫糖尿病高渗昏迷，要住院，死亡率很高。糖尿病酮症酸中毒也要住院。还有，血糖控制不好的话，不仅血糖脆性差，而且易于发生低血糖，这些都是急性并发症，需要赶快住院治疗。它的慢性并发症，比如糖尿病的视网膜病变，有很高的失明致残率。糖尿病的神经病变。大家可以见到很多人腿、脚被截肢，是因为糖尿病以后神经病变、肢体末梢神经血管坏死了，营养缺乏，一旦感染无法愈合，没办法只能锯掉了。所以糖尿病是隐性杀手，它对人体的健康和危害是非常大的，它的结果也是很残酷的。糖尿病的治疗，五架马车，改善生活方式是最重要的：饮食治疗、运动治疗、血糖监测、自我管理和药物治疗。所以这是一个城市社会病，我们要改善生活方式，可能比药物治疗会有更大的作用。简单说一下恶性肿瘤。什么叫恶性肿瘤？机体的组织细胞因为失去了正常调控，过度增殖而形成的常可侵犯周围组织或转移至远处的新组织。我们说一下我们人体。有一句话说，今天的我已经不是过去的我，这句话是什么意思呢？我们人体除了脑细胞以外，所有细胞都在新陈代谢，都在变化，都在增生。比如说我们红细胞的寿命是120天、我们皮肤组织的寿命是2周，今天的我站在这儿绝对不是刚出生的我，是被不断更新的新组织所代替，如果人不断更新的新鲜的组织失去了一个正常的调控，它无序地生长，我们就将这个叫做恶性肿瘤。来源于上皮组织的恶性肿瘤我们称为癌，比如说皮肤癌、呼吸道、消化道、肺癌、肝癌、食道癌、胃癌，都是来自上皮组织的，来自结缔组织的恶性组织我们称为肉瘤，比如说平滑肌肉瘤。如果大家看到某一个病说是肉瘤，它也是恶性的，习惯上我们把所有恶性组织都称为瘤。另外血液病，淋巴瘤、白血病既不叫癌，也不叫肉瘤，是特殊命名的，它是来自血液系统的恶性肿瘤。绝大部分来源于上皮组织的我们就叫癌。肿瘤诊断有金标准，那就是病理诊断。一定要从病变的组织里面取出一块来，在显微镜下面去看，组织分型，认定它是恶性的，才可以确诊为恶性肿瘤，任何其他诊断都是推测性的，不能作为确诊依据，无论B超也好、CT也好、核磁共振也好，这些手段不能作为肿瘤的确诊依据，只有病理诊断才是唯一的诊断依据。恶性肿瘤的发病率，全国第一位是肺癌，其次是消化道肿瘤，胃癌、肠癌、肝癌和食管癌，前十位的恶性肿瘤占了全部恶性肿瘤的差不多2/3，死亡率第一位也是肺癌，其次为肝癌、胃癌、食管癌和直肠癌。男性的就是这些，女性死亡率排名靠前的癌症还包括乳腺癌，乳腺癌现在治疗情况有很大改善。中国肿瘤的五年生存率。如果得了肺癌，有16.1%，胃癌三分之一，肝癌五分之一，食管癌差不多四分之一，指的都是五年生存，肿瘤我们从来不讲治愈率。世界各国肿瘤五年生存率。欧洲好一点，70%多，我们国家才30%多，印度比我们还差，20%多。为什么肿瘤的治疗有这么大的差距呢？实际上有一些客观因素，也有一些主观因素。第一是种类不同，同样是肺癌，肺鳞癌和肺腺癌的病理不同，死亡率就差很多，癌症的种类是不同的，但是我们凭什么去看肺鳞癌和肺腺癌？靠病理诊断可以判断出，诊断的时期是不同的，早期诊断会有比较好的治愈率，晚期治愈率会差一点；治疗规范程度不同、对肿瘤教育的认知也不同、还有重要的一条，财务支持力度不同，这也是一个很残酷的问题。肿瘤的归因图。这是肿瘤的发病病因，有很多原因。这张图左边是男性，右边是女性，男性吸烟占32%，水果吃得不足、喝酒、蔬菜不足、职业因素、环境因素、体力活动缺乏，这都是肿瘤发病的原因。其中吸烟是在各种肿瘤里面的归因占的位置最大，男性占了将近三分之一，女性最多是一个慢性感染，除了我前面说的因素以外，当然还有生殖因素和口服避孕药的因素，这是肿瘤目前发现的可以寻找的一些原因。这些症状是提示我们发现肿瘤，不明原因的体重减轻，不明原因的鼻子出血、咳嗽、发现包块、持续的腹部疼痛、便血、血尿、阴道出血、迅速长大的皮肤的黑痣、说话声音嘶哑、进食困难等，都告诉我们怀疑恶性肿瘤的信号。肿瘤治疗手段不多，目前西医治疗肿瘤还是三架马车，能切的就切掉，手术切除占第一位；药物治疗叫做化疗；放射治疗就是平时说的放疗，还有生物治疗。放疗主要用在表面可以接受到放射线的位置，比如说甲状腺、乳腺、皮肤，这些地方可以用放射线照到，就用放射性治疗。如果不能用放射性治疗就用药物治疗。药物治疗过去是挺无奈的，因为药物打进去以后，往往就是通杀，对正常组织也杀，对肿瘤细胞也杀。当然肿瘤细胞长得快，冒尖多就杀得多，但是肿瘤细胞杀得差不多的时候，对药物敏感的组织血液细胞也杀得差不多了，于是我们被迫停下来，等着血液细胞再长上来，然后我们再去杀，这就是我们化疗，一个疗程歇几天再化疗。化疗目前有了很大进步，比如说生物治疗、靶向治疗也叫免疫治疗，给了我们一些新的希望，靶向药针对肿瘤细胞，我们可以通过基因检测发现这个肿瘤细胞对我打进去的药物是不是特殊敏感。如果特殊敏感，我们这个药对肿瘤细胞杀伤有特异针对性，对正常组织的杀伤率就小，疗效就很好。前段时间很轰动大家的魏则西事件，医生实际上也用一种靶向治疗。本来做靶向治疗先要先做基因检测，我们深圳的华大基因就在做方面的事情，如果发现治疗要用靶向药，先去查基因，看看你对靶向药敏不敏感，如果敏感就用这个药，如果不敏感就放弃了。但是，魏则西去了肿瘤科，他们并没有给他做基因检测就直接上了靶向药，所不幸的，他所患的肿瘤对这个靶向药不敏感，于是人财两空。是不是靶向药是很糟糕的呢？其实不是，靶向药填补了肿瘤治疗的一个很大空白，糟糕的是我们接诊的医生没有按照常规去做基因检测，没有评估这个病人对靶向药物是不是敏感就给他用药了。大家知道靶向治疗是非常贵的，进去以后没有起到效果、没有扼制肿瘤继续生长，反而花费了很多钱财。世界卫生组织2006年就公布肿瘤是一个慢性病，肿瘤是最有耐性的慢性杀手，有一些肿瘤几年、十几年才长大，你才发现它，但是它会慢慢蚕食掉我们的正常组织，但通过多年努力，有些肿瘤是可以和我们人体和平共处的。比方说非常有名的蔡琴，她2000年发现患了乳腺癌，治疗以后，现在还活跃在舞台上；还有我们大家非常喜欢的汪明荃、罗家英夫妇，汪明荃1994年发现了甲状腺癌，2002年又发现乳腺癌，罗家英是肝癌，他们两个人也经历了这样一个过程。所以大家不要觉得肿瘤一定是下死亡通知书，实际上有很多肿瘤可以治好。我以前不太知道保险，但是重疾险还是带来很大益处，家庭里有一个人患上重大疾病，负担重，会长时间影响家庭的正常生活，花费巨大。人的一生有75%的机会是要得慢性病的，如果大家有一个防范意识，如果大家买到了重疾险，举社会之力，帮助他们家克服困难，是一个非常好的事情。我们云杉医疗现在正在努力做一件事，叫做精准医疗，将举全社会之力筹集到的钱用到刀刃上，真真正正帮助患者解除困难，应该是我们共同的责任，我想大家应该向这个方向共同努力。（完）注：本文来源于9月17日深圳云杉门诊部内科主任石丹主任在中国太平某论坛上发表的讲演实录。

石丹 医学硕士、主任医师、市级保健专家暨南大学研究生，现任深圳云杉门诊部内科主任、云杉体育赛事心脏体检专家，中国高血压及相关疾病专家论坛成员、深圳医学会心血管学会委员、深圳市健康教育研究所高血压健康教育基地专家委员会委员等职。从事心血管内科工作30余年，内科基本功扎实，临床经验丰富，擅长冠心病心绞痛、心肌梗死、高血压、高脂血症、心肌病、心力衰竭等心血管疾病的诊断和药物治疗。临床工作着重于各种心血管病危险因子（高血压、脂质代谢异常、糖尿病等）的防治、心力衰竭诊治、血栓栓塞性疾病的抗凝和抗血小板治疗、动脉粥样硬化心脑血管病的预防、以及全身性疾病累及心脏的诊治等。主要研究为脂质代谢异常、动脉粥样硬化发病机制及预防。掌握国内外心血管疾病治疗的最新进展，完成过多项危重心脏病的抢救工作。主持和参加深圳市级科研项目5项，获深圳市科技成果奖1项；在国家级和省级杂志上发表学术论文20余篇。先后任职深圳市人民医院心内科主任医师、深圳市人民医院第二门诊部副主任、深圳市人民医院龙华分院大内科主任等。长期担任深圳市委保健委员会特级和一级保健专家，完成市保健委员会交派的国家领导人、副总理、委员长深圳驻点保健任务多次，并获得领导人的好评及深圳市委保健委员会办公室的表彰。

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